Перевод онкологической пациентки из Хабаровска в клинику МАММА, Москва: авиаперелет и наземная эвакуация при распространении опухолевого процесса

Транспортировка тяжелых онкологических больных с наличием нескольких дренажных систем и метастатическим поражением легких требует особого контроля за функцией дыхания, состоянием дренажей и психоэмоциональным статусом. Специалисты ПегасМед организовали комплексное медицинское сопровождение, увеличив кислородную поддержку на наземном этапе транспортировки и предотвратив развитие дыхательной недостаточности и психомоторных расстройств в пути.

Клиническая ситуация и анамнез

У пациентки диагностировано злокачественное новообразование терминального отдела желчных протоков (холедох) с множественными метастазами в легкие и позвоночник. Течение основного заболевания осложнилось гидротораксом (скопление невоспалительной жидкости в плевральной полости между легкими и грудной стенкой) и механической желтухой, в связи с чем были дренированы обе плевральные полости и холедох.

Из-за тяжести состояния и риска нарастания дыхательной недостаточности транспортировка требовала постоянной оксигенотерапии и инфузионной поддержки. Ввиду необходимости продолжения специализированного лечения возникла потребность в переводе пациентки в клинику МАММА. Ситуация на момент обращения, тезисно:

• Пациентка находилась в тяжелом состоянии с проявлениями опухолевой интоксикации, дыхательной недостаточности и болевого синдрома.
• Имелись установленные дренажи из обеих плевральных полостей и холедоха, требовавшие постоянного учета отделяемого.
• Требовался перевод в клинику ММАМА с обеспечением непрерывного реанимационного контроля.

Постановка задачи

Перед командой ПегасМед стояла задача по проведению безопасной комбинированной эвакуации (длительный авиаперелет с последующей транспортировкой реанимобилем). Основная сложность заключалась в высокой чувствительности пациентки к перепадам атмосферного давления во время полета при наличии метастазов в легкие и плевральных дренажей, а также в риске развития психомоторного возбуждения и смещения дренажных трубок. Прогнозируемые риски включали нарастание гипоксии, дислокацию дренажей и срывы гемодинамики. Главным ограничением выступала тяжесть поражения дыхательной системы, требующая динамической коррекции скорости подачи кислорода.

Принятое медицинское решение

В качестве оптимального формата помощи было выбрано авиационное сопровождение врачебной бригадой ПегасМед с подачей кислорода, с последующей встречей реанимобилем экспертного класса для транспортировки в клинику ММАМА. Было принято решение о проведении поддерживающей инфузионной терапии, контроле объема отделяемого по дренажам и медикаментозной коррекции психомоторного возбуждения во время перелета. Использование специализированного автотранспорта и авиасопровождения при перелете регулярныс рейсом позволило обеспечить оперативную эвакуацию без нарушения лечебного процесса.

Процесс и нюансы оказания медицинской помощи

На протяжении всего перелета и последующего наземного этапа эвакуации строго соблюдался реанимационный алгоритм:

• непрерывный мониторинг жизненно важных функций организма (МЖВФ);
• кислородная поддержка во время авиаперелета со скоростью 2 л/мин;
• увеличение объема оксигенотерапии до 4 л/мин во время транспортировки в реанимобиле для компенсации возрастающей гипоксии и нагрузок;
• проведение поддерживающей инфузионной терапии;
• своевременное медикаментозное купирование явлений психомоторного возбуждения;
• постоянный контроль функционирования и объема жидкости в дренажах (двусторонние плевральные дренажи и дренаж холедоха), удаление содержимого дренажной системы;
• аккуратное перекладывание и транспортировка с учетом метастатического поражения позвоночника.

Перелет и наземный этап пациентка перенесла удовлетворительно, без отклонений от медицинских параметров.

Итог и текущий статус

Этапы воздушной и наземной медицинской эвакуации были завершены без ухудшения состояния пациентки. Показатели гемодинамики и оксигенации удалось удержать на безопасном уровне. Пациентка была успешно доставлена в клинику МАММА и передана лечащим врачам для продолжения лечения. На момент передачи состояние оставалось стабильным.

Важным аспектом эвакуации сложных онкологических пациентов является гибкая коррекция оксигенотерапии (увеличение подачи кислорода с 2 до 4 л/мин на наземном этапе) и своевременная седация при психомоторном возбуждении. Комплексный подход к мониторингу дренажей и витальных функций позволил безопасно провести пациентку через все этапы транспортировки.