Перевозка при травме позвоночника

В чем серьезность и особенность травм позвоночника

1. В отличии от многих других переломов, при переломе позвонков может сильно пострадать двигательная и чувствительная функция тела и конечностей.
2. Некоторые переломы позвоночника несут угрозу для жизни.
3. Срочность оперативного лечения позвоночника может напрямую влиять на восстановление функции и на способность к выживанию.

Самые жизнеугрожающие переломы позвоночника

• травмы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга;
• переломы позвоночника, ассоциированные с травмой головного мозга, других органов и шоковым состоянием;
• переломы позвоночника, которые неправильно эвакуируются и при которых неверно оказывается первая медицинская помощь (усугубление травмы).

Специальное оборудование для медицинской эвакуации при травмах позвоночника

• щит травматологический с фиксирующими ремнями для пациента;
• вакуумный матрац с ремнями – фиксаторами для пациента и площадкой под травматологический щит;
• монитор пациента для контроля жизненных показателей;
• дыхательное оборудование с возможностью проведения ИВЛ;
• средства интенсивной терапии и реанимации, такие как мешок Амбу, воздуховод, желудочный зонд и другие – на случай внезапного ухудшения;
• аппарат автоматического непрямого массажа сердца «Lucas 2».

Специальные препараты для помощи пострадавшим при переломе позвонков

• обезболивание с противоотечным действием на спинной мозг (трамадол и наркотические аналгетики);
• препараты для наркоза на случай выраженного болевого синдрома и дыхательных расстройств – для переключения пациента на ИВЛ;
• препараты интенсивной терапии и реанимации на случай резкого ухудшения состояния и потребности в сердечно-легочной реанимации.

Ниже описаны варианты расстройств по их усилению, в зависимости от того, насколько место травмы приближается к шейному отделу позвоночника

Как проявляются переломы позвоночника в различных отделах

1. Крестцовый отдел: возможно небольшое расстройство тазовых функций.
2. Поясничный отдел: умеренное расстройство тазовых функций, включая стул и мочеиспускание; утрата или ослабление движений, чувствительности и рефлексов ниже места травмы.
3. Грудной отдел: + отсутствие движений ног, чувствительности и рефлексов ниже травмы, полное расстройство «тазовых функций».
4. Шейный отдел: + отсутствие движений рук и ног, утрата самостоятельного дыхания.

Знаком «+» указываются те расстройства, которые появляются в случаях, если травма спинного мозга при переломе позвонков в том или ином отделе всё же произошла. Хотя в смысловом плане, это скорее минус. Потому что мы говорим о той функции, которая утрачивается при осложненной травме позвоночника в данном уровне.

Можно ли восстановить движения после перелома позвоночника

Чтобы перелом позвоночника не повредил спинной мозг, должно совпасть несколько факторов.

Варианты, когда движение можно восстановить

1. Позвонок сплющен (компрессионный перелом) без смешения структур в спинно-мозговой канал, где пролегает тяж спинного мозга.
2. Отломки тела, дужек и отростков позвонков не пересекли и не сдавили спинной мозг по месту травмы.
3. Сдавленный участок тяжа спинного мозга не успел отмереть и своевременно прооперирован (операция декомпрессии: убрать инородное тело, стабилизировать позвоночный столб имплантом).

Причины перелома позвоночника

С точки зрения физики, причина любого перелома – это несоответствие прочности материала, на который приходится удар (нагрузка) силе воздействия. То есть воздействие намного сильнее, чем упругость костной ткани в данном месте.

С точки зрения психологии – недооценка опасности и переоценка собственных возможностей (о случаях, которые можно было бы предотвратить).

С точки зрения врача скорой помощи ПегасМед, занимающегося медицинской транспортировкой пациентов с переломами позвоночника и других костей:

Самыми частыми бытовыми причинами перелома позвоночника являются

• «ныряния» вниз головой в неизвестном водоёме;
• зимние катания на тюбингах и иных средствах с высокой горки;
• травма полученная вследствие ДТП, особенно при управлении мотоциклом;
• водные аттракционы (катания) типа «банан» или «тарзанка» вблизи берега;
• падение с высоты вследствие потери координации (крыши, ступенек и т.п.);
• физическая активность с риском травмы, в состоянии физической усталости (от бессонной ночи, до опьянения алкоголем или наркотиками) или болезни.

Правила транспортировки пациентов с подозрением на травму позвоночника

1. Не присаживать больного и не пытаться его поставить на ноги.
2. Осуществить укладывание на травматологический щит и зафиксировать ремнями.
3. Осуществить в машине СМП венозный доступ и ввести обезболивающий препарат.
4. Осуществить доставку больного на обследование в такую больницу, где есть возможность нейрохирургической помощи пациентам с осложненной спинальной травмой.
5. Во время транспортировки обеспечить больному неподвижность (вакуумный матрац, демпфирующее устройство станины под носилками), контролировать показатели здоровья (использовать монитор контроля АД, ЧСС, SatO₂, ЭКГ).
6. Осуществлять противошоковую терапию по показателям пациента, искать причину (если она не явная) падения пациента (инсульт, низкие сахара и т.д.).
7. Быть готовыми поддержать дыхание и сердечную деятельность в случае ухудшения состояния во время транспортировки.

На медицинскую транспортировку больного с переломом позвоночника может отправиться любая бригада, если не указаны другие и жизнеугрожающие симптомы. Однако, на травму шейного отдела позвоночника давностью до 5 суток – должна быть отправлена только реанимационная бригада.

Именно шейный отдел спинного мозга, травмируясь позвонком или инородным телом – может стать причиной отсутствия проведения дыхательных автоматизмов от головного мозга к диафрагме.

Травма спинного мозга (особенно на уровне 4 шейного позвонка и выше) может привести к внезапной остановке дыхания при полной сохранности головного мозга.

Как понять, требуется ли оперативное лечение при травме позвоночника

Если пациент после несчастного случая оказался в больнице без нейрохирургического отделения, то вопрос медицинской транспортировки может стать ключевым в определении дальнейшей тактики лечения.

В одном случая, медицинская транспортировка потенциально навредит. В другом – станет единственным шансом на восстановления утраченных функций для доставки на своевременную госпитализацию и операцию в новую клинику.

По факту, необходимость медицинской транспортировки зависит от необходимости в операции.

Тогда следует понять, нужна ли и как срочно нужна операция?

Показания к экстренной операции

1. Любая компрессия спинного мозга в спинно – мозговом канале.
2. Отсутствие стабильности (устойчивости) одного из позвонков (риск смещения).

Выявить экстренные показания к операции можно при помощи КТ – диагностики. В случае, если у пациента есть двигательные расстройства или расстройство чувствительности, снижение силы сухожильных рефлексов конечностей и нет КТ – диагностики в клинике, эту ситуацию следует трактовать как экстренную.

Самые хорошие результаты, в плане прогноза восстановления утраченных функций, получаются при операции в первый час. Затем – в первые 3 часа. И лишь затем – в первые сутки. Не выполненная экстренно операция по декомпрессии спинного мозга в эти часы не даст большой надежды на наилучшее восстановление функции позже.

Именно для этого желательно прибегать к помощи сторонних консультантов и выездных служб – для оценки возможностей помощи не в концепциях возможностей конкретного стационара, а из понимания потребностей и больниц для их реализации в целом регионе или на уровне страны.

Чтобы избежать необратимых последствий перелома позвоночника и обеспечить для пациентов с осложненной спинальной травмой максимального шанса на восстановление, требуется проведение всех этапов медицинской помощи без промедлений.

С опытными координаторами и врачами выездных медицинских служб ПегасМед – такая помощь становится реальной даже в отдалении от медицинских центров столицы.