В этой статье мы рассмотрим симптомы, виды инсульта и факторы, способствующие его возникновению, а также обсудим принципы и условия безопасной транспортировки после инсульта.
Симптомы и виды инсульта
Не обязательные признаки (симптомы) инсульта
- нарушение речи;
- нарушение сознания;
- нарушение зрения.
Наиболее частые симптомы инсульта
- нарушение чувствительности (фуражки, онемения);
- нарушение движения конечности (руке или ноге);
- асимметрия лица (опускание складок угла носогубного треугольника).
Наиболее опасными из них являются нарушение сознания и дыхания.
Виды инсультов
По видам инсульты можно разделить на 2 основных, или 4 в целом:
- ишемический;
- геморрагический;
- смешанный;
- нарушение мозгового кровообращения вокруг растущего новообразования (метастаза онкологического или инфекционного процессов).
Чтобы проявился инсульт, требуется совпадение в моменте ряда неблагоприятных факторов или одному из них влиять на больного длительное время.
Факторы, способствующие инсульту
- сахарный диабет;
- гипертоническая болезнь;
- нарушение ритма сердца;
- перенесённые инфаркты;
- прогрессирующая ИБС;
- употребление алкоголя/ наркотических препаратов/ табакокурение.
Своевременная и правильная медицинская помощь на каждом этапе лечения инсульта, особенно в острейшей и острой стадиях — главный залог наиболее благоприятного течения. И хорошо, когда больной сразу в профильном ЛПУ.
Можно ли перевозить больных после инсульта
Пациент после перенесённого инсульта может быть транспортирован в другое лечебное учреждение. В зависимости от сроков перенесённого инсульта, и, самое главное, целей дальнейшей госпитализации, сроки перевозки больного должны быть продиктованы именно логикой и в разных случаях могут быть разными.
Целями госпитализации больных с инсультом могут быть:
- лечение острейшего/ острого периода инсульта;
- лечение подострого периода инсульта;
- восстановительное лечение после инсульта и уход за больным.
Если конкретное лечебное учреждение не в состоянии оказать медицинскую помощь в нужном объеме, пациент должен/ может быть транспортирован в другое - немедленно. Особенно это необходимо, если потенциальная польза от смены лечебного учреждения выше, чем возможные риски транспортировки.
Чаще всего, в острейший период инсульта пациент должен перенести лечение в том лечебном учреждении, куда был госпитализирован изначально, а через 3 – 10 дней, когда отёк мозга уменьшается, больной маршрутизируется в более профильное лечебное учреждение.
Исключение для такой тактики - массивный геморрагический инсульт.
При геморрагическом инсульте возможен такой объем кровоизлияния, отсутствие немедленного нейрохирургического лечения которого не оставит шансов на хороший результат лечения. В таком случае требуется или доставка нейрохирургической бригадой для оперирования больного по месту лечения, или экстренная госпитализация в профильный стационар.
Когда можно перевозить больного после инсульта
Перемещение больного между лечебными учреждениями должно быть продиктовано логикой целесообразности. Когда оценены риски перевозки и пользы от смены больницы.
Если у больного высокий риск ухудшения состояния или даже смерти при его перемещении, но оставление его без попытки доставить в нужный стационар обречет его однозначно, понятия нетранспортабельности перестает применяться. И такой пациент должен допускаться к транспортировке.
В остальных случаях для уменьшения рисков медицинской эвакуации пациента существуют критерии, достижение которых уменьшит медицинские риски.
Критерий транспортабельности (кто должен допускаться к перевозке)
- У пациента управляемое артериальное давление (с помощью препаратов держится в нужных пределах).
- У пациента нет повторного острого инсульта или явных предпосылок к его развитию.
- У пациента стабилизирован респираторный (дыхательный) статус, когда нет вопросов, переводить или не переводить больного на ИВЛ.
Главными условиями безопасной для здоровья перевозки больного после инсульта будут:
- специализированный автомобиль скорой помощи (реанимобиль);
- современное медицинское оснащение;
- реанимационная врачебная бригада.
При этом следует выделить важные условия и правила перевозки при инсульте.
Правила безопасной перевозки больного с инсультом
- Спецтранспорт и спецбригада.
- Возвышенное положение головного конца носилок пациента (на 30 градусов от горизонтального положения).
- Подготовленность больного к транспортировке (учтены и скорректированы возможные факторы неблагополучии).
- Наличие и верное использование оборудования, препаратов – на основании клинической картины и измеряемых показателей здоровья больного.
- Сроки транспортировки согласованы между всеми врачами (отдающего, принимающего стационаров, транспортирующей реанимационной бригады).
Риски транспортировки уменьшаются, если готовить больного к транспортировке и обеспечивать медицинское сопровождение профессиональной врачебной бригадой, со спец оборудованием и препаратами.
Подготовка к перевозке больного, рассматриваемые критерии
Повышать шанс на успешную доставку больного в новое лечебное учреждение – задача подготовительного этапа перед медицинской эвакуацией.
На что ПегасМед обращает внимание при подготовке больных
- Перевод на искусственную вентиляцию легких.
- Облегчающая (декомпрессирующая) операция.
- Медикаментозная стабилизация артериального давления.
- Контроль вторичного вазоспазма.
- Глубокая нервно- вегетативная блокада.
- Комплексная противоотечная терапия головного мозга.
- Организационные вопросы маршрута, перевода, приема на лечение.
Когда обеспечение безопасной медицинской транспортировки возможно
- если заказывать сопровождение в официальной медицинской организации;
- с лицензией на соответствующие медицинские транспортировки;
- в которой врачи с большим опытом работы;
и наличием современного медицинского оборудования.
Оснащение реанимобиля ПегасМед
- наркотические и сильнодействующие препараты;
- медицинский кислород;
- аппарат искусственной вентиляции лёгких;
- аппарат неинвазивной вентиляции лёгких;
- аппарат автоматической компрессии- декомпрессии грудной клетки;
- монитор дефибриллятор;
- вакуумный электроотсос;
- средства иммобилизации и переноски;
- лежачие носилки- каталка с фиксирующими ремнями;
- шприцевые дозаторы и инфузоматы;
- приборы измерения сахара крови, газов в крови, биохимии крови;
- экспресс тесты на инфаркт и наркотики;
- медицинские укладки (детская и взрослая реанимационные, акушерская, токсикологическая, общепрофильная, травматологическая, дополнительно созданные под конкретного больного).
В ПегасМед транспортировкой пациентов после инсульта занимаются специалисты невролог и анестезиолог реаниматолог, помогают им фельдшер и анестезист.
- Объем зоны поражения мозга;
- Отдаленность очага инсульта от стволовых структур мозга;
- Наличие «прорыва» геморрагического инсульта в желудочковую систему;
- Сроки оказания медицинской помощи от начала инсульта и их полнота;
- Наличие сознания и стабильности кардио-респираторных показателей;
- Наличие сосудистых, эндокринных, тяжелых хронических заболеваний.
Последствия инсульта зависят и от его особенностей, и от своевременности медицинской помощи. Всегда инсульт будет сложный для лечения, если его первые часы не были использованы для лечения.
Всегда сильно неблагоприятный прогноз будет при массивных кровоизлияниях и больших зонах ишемического поражения. Но это не повод не лечить, лишь повод максимально концентрировать все усилия на пациенте.
- Получить данные обследования от имеющегося медицинского учреждения.
- Посоветоваться с лечащим врачом и транспортирующей медицинской организацией, как ПегасМед.
Близкий человек в состоянии вовремя позаботиться о благополучии пациента с тяжело протекающим инсультом, предположить, что лечебное заведение подходит или его лучше сменить. И нужна ли услуга по смене больницы, пока не произошло ухудшение.
Это «больная» тема. Потому что система не всегда срабатывает быстро, а значит идеально возможно в конкретном случае. На нашей практике большинство переводов пациентов в другие клиники инициированы именно родственниками. Такие переводы платные. Как минимум за реанимационную бригаду. А иногда – устраивается платное лечение в новой клинике.
- автомобилем скорой помощи или реанимобилем;
- санитарной авиацией на вертолете;
- санитарная авиация самолетом регулярных авиалиний;
- медицинская эвакуация частным самолетом;
- санавиацией в грузовом самолете с машино-местом внутри и загруженным в него реанимобилем.
В случае работы с лежачим пациентом – в аэропорту используется амбу- лифт, предназначенный для доставки лежачего на носилках человека в самолет, минуя трап.
- восстановление простых бытовых навыков, включая самообслуживание;
- восстановление движений и чувствительности ранее утраченных;
- социальную адаптацию, включая возврат к работе, освоение новых профессий доступных с сохранившимися двигательными ограничениями;
Фотоальбом
