Услуга "второе мнение"

Что такое второе мнение в медицине

Второе мнение в медицине – это консультативная услуга, оказываемая внутри медицинского сообщества признанным специалистом по данному направлению медицины с целью повышения эффективности для пациента диагностической и лечебной помощи и поиска ошибок, способных привести к неблагополучному результату. 

В некоторых случаях, результатом консультации будет подтверждение тактики, выбранной лечащим врачом. А в некоторых – опровержение диагноза. 

Бывает, что в процессе изучения материалов и пациента во время оказания услуги второго мнения, врач выявляет неточности лечения или новые закономерности болезни, которые можно эффективнее компенсировать и тем самым повлиять на положительное развитие медицинского случая.

Преимущества получения услуги в ПегасМед

• Большой практический опыт врачей, оказывающих услугу второго мнения, накопленный в ведущих клиниках Москвы и Центрального регионы
• Опыт оказания выездных и консультативных услуг по России и за Границей
• Работа строго в рамках лицензированной деятельности
• Консультация врача сопряжена с большим организационно- административным опытом компании, после которой Заказчику предлагаются варианты решения
• Практика быстрого решения вопросов транспортировки, перелетов с пациентами, договоренностей на госпитализацию

Случай из практики. Пример оказанной услуги “Второе мнение”

Часть 1. 

Россиянин, в инфекционной больнице города Белгород. Состояния ухудшается. Диагноз лечебного учреждения – менингит неуточненный. Постепенно ухудшающееся состояние пациента заставило родственников искать альтернативный взгляд на ситуацию и услугу второго мнения врача. 

Изменения в ликворе были (по содержанию белка, прозрачности, уровню сахара, количеству лейкоцитов) похожи и на вирусную, и на туберкулезную причину болезни. А это очень разные препараты для лечения. Микроскопия ликвора не выявила ни одной бактериальной клетки, поэтому был собран анализ на более точную ПЦР диагностику к вирусам и микобактерии туберкулеза. 

Известно, что при поступлении пациент был переведен на искусственную вентиляцию легких из-за судорог и потери сознания. Далее у него развилась прогрессировала сердечно- сосудистая недостаточность. Нестабильность кровообращения привела к введению адреналина. Дозы адреналина стали расти и дошли до максимальных. Давление всё равно становилось низким. Подключили еще один вазопрессорный препарат (допамин). 

Из-за отрицательной динамики и высокой вероятности неблагоприятного прогноза, родственники обратились за помощью. Второе мнение в медицине родственники поручили врачам ПегасМед. Основная просьба родственников – смена лечебного учреждения. 

Обсуждаемые проблемы:

• Вероятность успешной доставки больного в другой город (в таком состоянии) на данный момент – не высока. 
• Профиль стационара не очевиден (подтвержденного диагноза еще нет).

Совместно с Заказчиком решено, что критерием эффективности услуги второго мнения должна стать стабилизация состояния пациента. 

Часть 2

Для разбора случая (второго врачебного мнения), на 5-ый день госпитализации к пациенту вылетел из Москвы врач ПегасМед.  

5 дней перед госпитализацией у пациента были признаки ОРВИ. Использовалось противовирусное лечение. Температура тела повышалась до 38-38,5 С. В ночь у пациента случились судороги с потерей сознания. На приемном покое больницы, куда больного доставила скорая помощь, судороги повторились, сознание сохранялось угнетенным. 

Осмотрен врачом инфекционистом, врач заметила менингеальные знаки (признаки раздражения сосудистой оболочки головного мозга), свойственные для менингитов. Из-за тяжести состояния, пациент был определен в отделение реанимации и переведен на искусственную вентиляцию легких ввиду прогрессирующей утраты сознания. 

Врач искал решения, как стабилизировать состояние, чтобы выиграть время на определение дальнейшей лечебной тактики и диагностики. 

На КТ головного мозга, проведенного на 3 сутки от поступления, были признаки отека вещества головного мозга, «объясняющие» дефицит сознания и перевод больного на ИВЛ. Данных за инсульт не было. 

Тактика предполагалась агрессивной, потому что времени у пациента осталось не много. Сердце могло не выдержать такую стимуляцию адреналином и допамином. 

В итоге, непрерывная терапия лично врачом ПегасМед на протяжении 12 часов, которая могла иметь и противоположный эффект, помогла. Ниже коротко о ней. 

Противоотечная терапия (разгружающая головной мозг от отека) включала

• Изменение параметров ИВЛ
• Введение в желудочный зонд глицерола
• Введение в вену определенной методикой препаратов лазикс и гелофузин
• Использование в капельницах препарата маннит

Со снижением отека мозга, регуляция сосудистого тонуса нормализовалась, удалось полностью отменить допамин и существенно снизить дозу адреналина. 

У пациента появилось несколько суток на то, чтобы его дообследовали, верно установили диагноз и лечение. 

Часть 3

Второе мнение врача ПегасМед заключалось на данном этапе в помощи стабилизировать состояние пациента. Родственники искали баланс между расходами и пользой. По достижении серьезных успехов в стабилизации больного, врач был «отпущен» и обратно улетел в Москву. 

Он обсудил с коллегами тактику ведения, врач ПегасМед рекомендовал для  продолжения противоотечной терапии добавить дексаметазон. 

Очередной раз за услугой второго мнения родственники обратились на 11-ый день госпитализации, когда пациент вновь стал ухудшаться. 

Наш реаниматолог вновь прибыл из Москвы и осмотрел пациента, ознакомился с проведенными исследованиями и лечением. Определил, что данные ПЦР диагностики не подтвердили ни одно из предполагаемых возбудителей менингита. Да и сам менингит, по мнению нашего врача, не казался очевидным диагнозом. 

Из всех вариантов, которые не «увидит» КТ и которые будут проявляться неврологической симптоматикой и менингеальными знаками, врач составил список возможных причин. Среди них были и аутоиммунные нарушения, запущенные вирусной инфекцией, влияющие на функции мозга. 

Концепция неинфекционного заболевания, кажущаяся спорной тактика с назначением гормонов – оправдали себя. Пациенту после назначения дексаметазон стало легче и нового этапа противоотечной терапии – стало легче. Он был готов к переводу в другую больницу. 

Его смогли доставить в Боткинскую больницу города Санкт- Петербург без ухудшения самочувствия. 

Для этого были использованы связи, кадры, материально-техническая база компании ПегасМед. 

1. До самолета из больницы Белгорода пациента доставил реанимобиль ПегасМед
2. Пациент был доставлен на ЯК-40 из Белгорода в Санкт- Петербург
3. В Санкт-Петербурге на партнерской скорой с пациентом до больницы продолжил сопровождение наш реаниматолог.  
4. На всех этапах продолжалась ИВЛ и введение стабилизирующих растворов. 
5. Договоренность на госпитализацию осуществлена ПегасМед заранее, спасибо широким профессиональным контактам врачей ПегасМед и отзывчивости коллег и зама глав врача больницы Федуняк И.П.

Результат

В новой больнице было проведено МРТ исследование, на котором диагностировано демиелинизирующее заболевание головного мозга. Начат курс плазмафереза. По истечении 5 суток комплексного лечения пациент был переведен на самостоятельное дыхание, восстановилось сознание. 

Последствия болезни: Конечности утратили силу до 3 из 5 баллов. 

Плюсы: Пациент выжил и его мозг не пострадал. Он остался полезным семье и обществу. Впервые диагностированное заболевание подлежит медикаментозной коррекции. 

Результат комплексной услуги второго мнения врача ПегасМед – спасенная жизнь. 

Сплав 

• желания помочь, 
• профессионального кругозора
• связей и материально- технической базы компании 

– позволяет с ПегасМед успешно решать даже не очень простые задачи.