Транспортировка при пневмотораксе

Пневмоторакс является одним из поводов к транспортировке больного в новое лечебное учреждение и в то же время – противопоказанием к транспортировке.

Как правильно подойти к этому вопросу, чтобы не оставить больного без помощи?

Если пневмоторакс еще не дренирован, т.е. не установлен дренаж в плевральную полость грудной клетки для сброса воздуха – он может нарастать и вызвать смертельно опасное осложнение в виде смещения органов средостения и остановки сердечной деятельности.

Когда чаще всего просят перевозку больного с пневмотораксом

• пневмоторакс не дренирован, потому что нет нужного специалиста;
• пневмоторакс с установленным дренажом, но он не проходит;
• пневмоторакс дренирован, но он нарастает;
• появились инфекционные осложнения, связанные с дренажом плевральной полости.

Как вы уже поняли, пневмоторакс должен быть разрешен, из-за рисков смертельного осложнения. Если он не дренируется (нет сброса воздуха за пределы грудной клетки), то он сам не «пройдёт».

Классификация для пневмоторакса

• напряженный;
• ненапряженный.

Напряженный пневмоторакс может нарастать и стать угрозой для жизни.

Ненапряженный – «будет проходить» или хотя бы не быть столь угрожаемым.

Напряженный пневмоторакс происходит чаще всего, когда легкое травмируется отломком ребра, но нет искусственного сброса воздуха. Напряженный пневмоторакс требует медицинской помощи как можно скорее.

Не напряженный пневмоторакс происходит из-за

1. Особенностей травмы грудной клетки, открытой наружу (нарушение целостности кожного покрова отломком ребра или инородным предметом).
2. Хирургической манипуляции, когда сброс накопленного в плевральной полости воздуха налажен с помощью установленного врачом дренажа.

Пневмоторакс может возникнуть по причине травмы (перелом ребра, ножевое, оскольчатое или огнестрельное ранения), инфекционного или соматического заболеваний (см ниже).

Первая помощь при пневмотораксе

1. Вызовите скорую помощь.
2. Усадите больного: положение сидя с упором руками в бедра.
3. Освободите воротник и давящую одежду для упрощения дыхания.
4. Откройте форточку для доступа свежего воздуха.
5. Попросите больного не делать глубоких вдохов и успокаивайте его доступными средствами.
6. Если есть пульсоксиметр, можете периодически изучать показатели сатурации и пульса до приезда бригады.
7. Если имеете образование и владеете методикой, осуществите плевральную пункцию, при существенном ухудшении до приезда бригады скорой.

Т.е. весь смысл Ваших действий сводится к трем главным моментам:

1. Вызвать помощь.
2. Не допустить ускорения нарастания пневмоторакса.
3. Создать условия для спокойного дыхания больного и отсутствия дополнительного расхода энергии у больного.

Что предполагает транспортировка больных в реанимобиле

• Установка плеврального дренажа для перевода напряженного пневмоторакса в ненапряженный.
• Допускается доставка больного в стационар без дренирования плеврального пространства в случае расположения больницы неподалеку.
• Положение тела или сидя, или лежа на спине, в зависимости от объёма и характера травмы.
• Введение обезболивающих, успокоительных, инфузионной терапии.
• При тяжелом и очень тяжелом состоянии – противошоковая терапия: с переводом на ИВЛ, но строго после дренирования плевральной полости.

Если транспортировка больного с пневмотораксом производится между больницами, то правила перевозки дополняются.

Особенности перевозки больных пневмотораксом между стационарами

Не зависимо от того, будет перевозка автомобилем скорой помощи или самолетом, есть принципиальные моменты относительно того, как врачу следует организовать перевозку больных с пневмотораксом.

Такие перевозки часто связаны с одной из причин

• невозможностью разрешения пневмоторакса и отсутствием отделения торакальной хирургии;
• страхами родственников за результат лечения в менее профильном отделении или за то, что лечение происходит не в родной стране;
• продолжающимся ухудшением больного или очевидными рисками ухудшения.

Как ПегасМед перевозит больных с неразрешенным пневмотораксом

• Сразу подключаем или при себе обязательно будет активная аспирационная система.
• Всегда есть набор для самостоятельного дренирования плевральной полости и установки спасительного дренажа.
• Всегда есть медицинский кислород и аппарат искусственной вентиляции легких «под рукой».
• На всех этапах медицинского сопровождения больных пневмотораксом его сопровождает реанимационная бригада, укомплектованная следящим за пациентом оборудование (монитор важных показателей здоровья).

Активная аспирационная система – это, по сути, вакуумный аспиратор («электроотсос»), который подключен к плевральному дренажу и «забирает» воздух из пневмоторакса быстрее, чем этот воздух туда попадает.

Всё оборудование на этапе медицинской транспортировки больного пневмотораксом расположено в реанимобиле. Реанимобиль – это самый укомплектованный автомобиль скорой помощи для задач сопровождения реанимационной бригадой самых тяжелобольных.

В случае использования самолета, реанимационная бригада берет (и заранее бронирует для проноса) на борт всё необходимое оборудование.

Заказ перевозки больных пневмотораксом осуществляется заранее, это позволяет связаться с лечебным учреждением и обсудить тактику подготовки больного к предстоящей медицинской эвакуации.

Наиболее частые причины пневмотракса, кроме травм грудной клетки

• осложненная пневмония (особенно атипичная или с гнойным плевритом);
• разрыв буллы у пациентов с буллезной болезнью легких;
• осложненное течение туберкулеза легких;
• осложнение эхинококкоза;
• распадающееся новообразование легких.

Ввиду многообразия причин и тяжести осложнений пневмоторакса у детей и взрослых, специально подготовленные службы по эвакуации таких пациентов по земле и воздухом – это лучший выход из сложной медицинской ситуации.

ПегасМед экспертно решает вопросы

• куда госпитализировать при пневмотораксе;
• как перевозить и перелететь с больным пневмотораксом;
• как следует подготовить больного к транспортировке.

Закажите ПегасМед и спасите близкого человека. Консультация о вариантах помощи больному пневмотораксом – бесплатная!

Все фотографии